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Premi\u00e0 de Mar, del Centre Formaci\u00f3 i Prevenci\u00f3. M\u00e1s de 25 a\u00f1os de experiencia en la atenci\u00f3n a personas que sufren Trastornos Mentales Severos (TMS).<\/h4>\n Premi\u00e0 de Mar, del Centre Formaci\u00f3 i Prevenci\u00f3. M\u00e1s de 25 a\u00f1os de experiencia en la atenci\u00f3n a personas que sufren Trastornos Mentales Severos (TMS).<\/h4>\n<\/p>\n
En los a\u00f1os 80, la incidencia de esquizofrenia en Laponia (Finlandia), era extremadamente alta con 35 nuevos pacientes al a\u00f1o diagnosticados de esquizofrenia por cada 100 mil habitantes. Se inicia el Proyecto Nacional de la Esquizofrenia en Finlandia, coordinado por el psiquiatra psicoanalista Yrj\u00f6 Alanen, que estaba desarrollando con su equipo un nuevo m\u00e9todo de intervenci\u00f3n que se llamaba Tratamiento Adaptado a las Necesidades. La intenci\u00f3n era encontrar maneras de atender de una forma m\u00e1s adecuada, efectiva y con mejores resultados.<\/p>\n
En aquellos tiempos, en Turku y despu\u00e9s en el resto de Finlandia, se formaba a los profesionales de diferentes disciplinas vinculadas con la Salud Mental. El objetivo era poder realizar encuentros con el paciente y la familia para decidir qu\u00e9 tratamiento seguir.<\/p>\n
Derivado de todo aquel trabajo, en los a\u00f1os 90, aparece Di\u00e1logo Abierto en el Hospital de Keropudas en Tornio, Laponia Occidental. Es un m\u00e9todo creado por el equipo de Jaakko Seikkula. Todos los profesionales de las unidades de ingreso y de consultas externas realizaron una formaci\u00f3n de tres a\u00f1os en terapia familiar o en psicoterapia entre 1989 y 1998.<\/p>\n
A mediados de la d\u00e9cada de los a\u00f1os 90, y gracias a este nuevo m\u00e9todo, la incidencia hab\u00eda bajado a 7 nuevos pacientes esquizofr\u00e9nicos por 100 mil habitantes al a\u00f1o. El diagn\u00f3stico de esquizofrenia baj\u00f3 de 42% a 22%, augmentando los diagn\u00f3sticos de episodios psic\u00f3ticos breves.<\/p>\n
La idea b\u00e1sica es que un equipo m\u00f3vil con 2 o 3 profesionales van a visitar al paciente lo m\u00e1s pronto posible al lugar escogido per \u00e9l, seguramente su domicilio. All\u00ed se dialoga con \u00e9l y con personas cercanas sobre lo que est\u00e1 pasando. Cada uno explica su visi\u00f3n y entre todos se busca la manera de intervenir m\u00e1s id\u00f3nea. La utilizaci\u00f3n de psicof\u00e1rmacos se retarda hasta considerar si es necesario. Se intenta evitar el uso de antipsic\u00f3ticos y, si se recetan, es a dosis bajas y con un uso puntual. Se da prioridad a la utilizaci\u00f3n de ansiol\u00edticos. Otro aspecto importante es que deja de lado la necesidad imperiosa de diagn\u00f3sticos.<\/p>\n
Di\u00e1logo Abierto es una manera de organizar a los profesionales y a los servicios en salud mental para atender a los pacientes en plena crisis con la m\u00e1xima rapidez, trabajando con la familia y con su red social. Se trata de entender qu\u00e9 ha pasado, qu\u00e9 ha producido la crisis y diagnosticar con la red social los problemas en una fase inicial. Mediante el di\u00e1logo el paciente va encontrando sus propios recursos. Por tanto, es un tratamiento a medida de las necesidades del paciente, integral y enmarcado en el trabajo comunitario. El objetivo es una recuperaci\u00f3n despu\u00e9s de la crisis que le permita continuar con normalidad su vida.<\/p>\n
Es interesante ver que cuando m\u00e1s en crisis est\u00e1 el individuo, m\u00e1s obertura para hablar de su subjetividad, de sus ansiedades… Y lo m\u00e1s interesante es que esto se d\u00e9 en el seno de un grupo y no en el aislamiento, s\u00edntoma t\u00edpico de los pacientes esquizofr\u00e9nicos. En este momento de tanto sufrimiento es importante poder hablar del momento traum\u00e1tico que se est\u00e1 viviendo, dando importancia a la intervenci\u00f3n en fases tempranas e in situ, en el lugar donde se ha producido la crisis. Se tiene que destacar el hecho de poder movilizar todos los recursos de la persona, incluidos los individuos importantes con los que se relaciona y los apoyos comunitarios al alcance, antes que acudir a los recursos m\u00e1s profesionales (ingresos, f\u00e1rmacos…).<\/p>\n
En el centro, como protagonista, se pone al paciente y sus capacidades de autocuraci\u00f3n. As\u00ed \u00e9ste va aprendiendo en cada crisis a reinventarse, a resurgir llegando a un autoconocimiento que le sirve si se producen nuevas crisis o momentos de ligeras desestabilizaciones. Es un saber que se adquiere d\u00e1ndoles voz, escuch\u00e1ndolos incluso cuando deliran, entendiendo cu\u00e1l es su deseo, cu\u00e1les son los pasos que quieren hacer en su camino. El foco se pone en el v\u00ednculo y la comunicaci\u00f3n. En resumen, se dialoga sobre c\u00f3mo responsabilizarse de su vida, realizando los cambios necesarios para salir de la crisis.<\/p>\n
El proceso se inicia con una entrevista inmediata en un m\u00e1ximo de 24 horas. Los profesionales se trasladan a su ambiente, generalmente su domicilio, con las personas que \u00e9l escoge como importantes para \u00e9l. En funci\u00f3n de las necesidades, los profesionales que se convoquen ser\u00e1n unos u otros. Se realizan reuniones de profesionales, paciente y los individuos escogidos (familiares, vecinos, amigos, compa\u00f1eros de trabajo…). \u00c9stas ser\u00e1n las personas que apoyar\u00e1n el tratamiento desde el inicio hasta el final. Las reuniones pueden ser diarias durante los primeros 10 o 12 d\u00edas para generar confianza. Si m\u00e1s adelante hay una nueva crisis, el equipo profesional ser\u00e1 el mismo. Con estas reuniones el paciente ir\u00e1 tomando decisiones sobre recursos propios o comunitarios a utilizar, las intervenciones terap\u00e9uticas… a partir del relato construido en el di\u00e1logo. As\u00ed, se entiende que desencaden\u00f3 la crisis, qu\u00e9 tratamiento o cambios se tiene que aplicar. Se habla de las preocupaciones, los miedos, los traumas, las necesidades… Todos hablan en primera persona desde lo que un siente, desde la propia experiencia. Nunca se habla de la persona en crisis sin la persona delante. No se habla de las personas sin las personas, \u00e9sta es la m\u00e1xima de Di\u00e1logo Abierto. Los pacientes y las personas que apoyan tienen acceso les 24h del d\u00eda a los profesionales.<\/p>\n
Los pacientes se muestran m\u00e1s aut\u00f3nomos, con m\u00e1s capacidades sociales, relacionales, ocupacionales… M\u00e1s activos y comprometidos con su proceso de curaci\u00f3n por el hecho de poder tomar decisiones propias en el sentido de empoderamiento.<\/p>\n
Se registran menos hospitalizaciones, menos reca\u00eddas, menos diagn\u00f3sticos de esquizofrenia y un menor uso de psicof\u00e1rmacos. S\u00f3lo un tercio de los pacientes llegan a tomar antipsic\u00f3ticos. Muchos siguen con su vida laboral, formativa o en b\u00fasqueda activa de trabajo.<\/p>\n
Seg\u00fan dicen los pacientes, la recuperaci\u00f3n pasa por estar participando en la comunidad sin estigmas que los dejen de lado, con trabajo y acceso a vivienda, desde la dignidad. Se trata de no apresurarse a buscar soluciones r\u00e1pidas que pongan en riesgo los derechos de los pacientes.<\/p>\n
Hay m\u00e1s de 150 publicaciones cient\u00edficas sobre este m\u00e9todo y 12 libros con evidencia cient\u00edfica s\u00f3lida.<\/p>\n
Los resultados en n\u00fameros lo dicen todo. En Laponia, s\u00f3lo un 20% de psic\u00f3ticos reciben pensi\u00f3n de discapacidad. Un 66% no toman medicaci\u00f3n psiqui\u00e1trica. El 84% se reincorpor\u00f3 al mundo laboral en trabajos a tiempo completo. Alrededor del 80% de los pacientes consiguen recuperarse totalmente, sin ninguna sintomatolog\u00eda residual transcurridos 2 a\u00f1os desde la intervenci\u00f3n y sin f\u00e1rmacos. El trabajo intensivo hace que los s\u00edntomas desaparezcan antes de los 6 meses, evitando el diagn\u00f3stico de esquizofrenia. Por tanto, queda demostrada la eficacia de esta intervenci\u00f3n psicol\u00f3gica en el tratamiento de primeros episodios de psicosis.<\/p>\n
Pa\u00edses como Alemania, Dinamarca o Inglaterra han demostrado que esta manera de hacer se puede aplicar al Sistema de Sanidad P\u00fablica en Salud Mental. Se est\u00e1 aplicando en muchos pa\u00edses incluidos EEUU, Australia o Jap\u00f3n.<\/p>\n
Se est\u00e1 utilizando en otras patolog\u00edas: alcoholismo, demencias, en la escuela con j\u00f3venes con diferentes problemas… y se podr\u00eda aplicar en otras situaciones.<\/p>\n
El pionero en Catalu\u00f1a, de manera experimental, fue en 2016 el CSMA-II Badalona con el liderazgo del Dr. Jordi Marf\u00e0.<\/p>\n
En 2018, en Barcelona se inici\u00f3 un proyecto conjunto de 5 entidades: el Hospital Universitario Vall d\u2019Hebron (ICS), el\u00a0 Hospital San Rafael (Hermanas Hospitalarias del Sagrado Coraz\u00f3n), el CSMA Horta (Associaci\u00f3 Salut Mental Horta\u2013Guinard\u00f3), el CSMA Nou Barris (Associaci\u00f3 del Centre d\u2019Higiene Mental de Nou Barris) y el CSMA Sant Andreu (Fundaci\u00f3 Vidal i Barraquer). Entonces crean el programa UCAP y, dentro est\u00e1 el\u00a0PADI\u00a0(Programa de Atenci\u00f3n Domiciliaria Intensiva), que utiliza el Di\u00e1logo Abierto.<\/p>\n
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Desde un tiempo hacia aqu\u00ed, hay movimientos en primera persona s\u00f3lidos para conseguir dar voz a los pacientes respecto a la dignificaci\u00f3n de su trato. Piden ser escuchados y tener un papel activo en su tratamiento. Quieren ser informados sobre los tratamientos y no sufrir pr\u00e1cticas coercitivas como la contenci\u00f3n mec\u00e1nica o farmacol\u00f3gica. Luchan para poder decidir teniendo en cuenta toda la informaci\u00f3n de los beneficios y los efectos secundarios de los tratamientos m\u00e9dicos. Est\u00e1 claro que se\u00f1alan las fallas evidentes del actual Sistema de Salud. Hacia mejorar la manera de hacer van m\u00e9todos como Di\u00e1logo Abierto. Esto choca con la psiquiatr\u00eda biologicista y farmacol\u00f3gica donde la relaci\u00f3n es desigual, en la que los profesionales son los que tienen el saber y los pacientes tienen que aceptar el tratamiento que ellos decidan. Se pretende que los facultativos no sean los \u00fanicos que tengan el poder sobre el tratamiento que afecta al paciente, y que este \u00faltimo tenga poder de decisi\u00f3n. Tambi\u00e9n que el saber sobre las necesidades que tiene el mismo individuo no sea despreciado por el m\u00e9dico y s\u00ed tenido en cuenta. Se tiene que intentar evitar que se utilice lenguaje que el paciente no puede entender por ser demasiado t\u00e9cnico. Se tiene que evitar transmitir por parte del m\u00e9dico la idea inamovible que el individuo est\u00e1 enfermo o discapacitado y no se recuperar\u00e1 del todo nunca, que tiene que aceptar la situaci\u00f3n con docilidad y sumisi\u00f3n. Esta informaci\u00f3n s\u00f3lo sirve para romper ninguna idea de esperanza.<\/p>\n
Por tanto, m\u00e9todos como \u00e9ste atentan contra la manera tradicional de atender a los pacientes. Ya que trabaja sobre la idea de la autonom\u00eda, la falta de dependencia, el respeto, la responsabilidad, la capacidad de decisi\u00f3n, el derecho a la informaci\u00f3n, la atenci\u00f3n inmediata en la comunidad, en el domicilio y en el entorno del paciente. Se centra en el di\u00e1logo, en las capacidades personales del paciente, en los m\u00e9todos no traum\u00e1ticos donde el paciente est\u00e1 en posici\u00f3n activa. De esta manera, los profesionales no se muestran como coaccionadores, dominadores, manipuladores… y los pacientes no se muestran suspicaces, autorreferenciales, desconfiados y con una vivencia m\u00e1s paranoide de la situaci\u00f3n. La toma informada de psicof\u00e1rmacos a dosis bajas y de manera temporal da m\u00e1s confianza al paciente en su recuperaci\u00f3n y una mayor utilizaci\u00f3n de sus recursos personales.<\/p>\n
Esperamos que este m\u00e9todo sea m\u00e1s utilizado en nuestro entorno. Actualmente muchos CSMA est\u00e1n comenzando a introducirlo y las asociaciones en primera persona aplauden estas iniciativas. Ser\u00eda genial que en nuestra zona pudi\u00e9semos aplicar este m\u00e9todo. A la espera que suceda esto, por un futuro m\u00e1s enfocado a los derechos en salud mental, a\u00fan queda camino por hacer…<\/p>\n
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https:\/\/www.fundacaords.org\/es\/noticias\/jaakko-seikkula-explica-las-ventajas-del-dialogo-abierto\/#:~:text=%C2%BFQu%C3%A9%20es%20el%20di%C3%A1logo%20abierto,explica%20el%20profesor%20Jaakko%20Seikkula<\/a>.<\/p>\n https:\/\/scielo.isciii.es\/pdf\/neuropsiq\/v39n136\/2340-2733-raen-39-136-0223.pdf<\/a><\/p>\n https:\/\/www.unir.net\/actualidad\/vida-academica\/jaakko-seikkula-la-terapia-de-dialogo-abierto-se-puede-aplicar-a-todos-los-problemas-de-salud-mental\/<\/a><\/p>\n https:\/\/primeravocal.org\/el-enfoque-del-dialogo-abierto-por-jaakko-seikkula-birgitta-alakare-y-jukka-aaltonen\/<\/a><\/p>\n https:\/\/www.elobservador.com.uy\/nota\/metodo-finlandes-plantea-la-cura-de-la-esquizofrenia-sin-medicacion–201941505<\/a><\/p>\n https:\/\/harmonia.la\/tips\/innovador_metodo_finlandes_para_tratar_enfermos_mentales_sin_farmacos<\/a><\/p>\n https:\/\/www.infocop.es\/view_article.asp?id=8303<\/a><\/p>\n https:\/\/centroataraxia.com\/2019\/01\/04\/un-enfoque-psicosocial-de-las-enfermedades-mentales\/<\/a><\/p>\n