20 Sep RECURSOS DE ATENCIÓN A LA SALUD MENTAL PERINATAL Y A LA PRIMERA INFANCIA
Por Laura Gómez Quijada, psicóloga sanitaria colegiada núm. 22965 con orientación psicoanalítica.
Jefa del Servicio de Rehabilitación Comunitaria (SRC) Burriac de Premià de Mar, del Centre Formació i Prevenció, desde su inicio en 2002. Más de 25 años de experiencia en la atención a personas que sufren Trastornos Mentales Severos (TMS).
l.gomez@cfpmaresme.org
Es sabida la importancia que tienen los primeros años en el desarrollo de una persona. Por este motivo, los esfuerzos de los profesionales de la salud mental, muchas veces, están centrados en este momento de la vida. Ya no sólo en la primera infancia, sino también en toda la etapa perinatal, incluyendo el embarazo, el parto, la lactancia… Se tiene en cuenta cómo estas fases afectan al individuo que nacerá, a su madre y, por extensión, a su padre. La OMS señala que la ansiedad y la depresión perinatal son comunes y afectan a una de cada 10 mujeres en países de ingresos económicos altos, y a una de cada 5 mujeres en países de ingresos económicos medios o bajos. Para atender estas etapas se han creado diferentes dispositivos, ya que se entiende que el embarazo, el parto, la lactancia y todo el primer desarrollo es un momento importante, tanto para el individuo como para los padres. Es un momento en el que pueden aparecer síntomas en los padres y en el que se tiene que estar alerta al desarrollo del niño, especialmente los primeros 5 o 7 años de vida.
Empezaré por describir algunas experiencias interesantes realizadas a lo largo del tiempo y algunos dispositivos de atención actuales de esta etapa tan fundamental.
LA MAISON VERTE DE PARÍS (FRANCIA)
En 1979 la psicoanalista Françoise Dolto y su equipo, especializados en primera infancia, crearon la Maison Verte. Es un lugar abierto dentro de la comunidad donde pueden asistir niños hasta los 4 años, acompañados por los padres o por quien se ocupe habitualmente de ellos. También se atienden a personas que esperan un hijo. Pueden venir cuando quieran sin necesidad de esperar turno ni de hacer ninguna demanda. El equipo está atento a las necesidades de los niños y de los adultos que acuden. Se les pide a las familias que decidan la participación económica que quieren aportar al proyecto. El espacio permite el juego del niño y la observación de los profesionales, tanto del lenguaje corporal como de los actos realizados por él. Lo que se pretende es no esperar a que salgan los síntomas, sino estar presentes en los primeros tiempos, donde se crean los primeros lazos del niño con los padres, y también a lo largo del desarrollo. Es un espacio comunitario donde se acoge al niño, acompañado de un adulto de confianza, con la idea de crear lazos con iguales y facilitar la separación progresiva de los padres, que se tiene que dar en estas etapas.
RED DE ESPACIOS FAMILIARES DE CRIANZA MUNICIPALES
En 1994, el Ayuntamiento de Hospitalet de Llobregat creó una nueva experiencia piloto con el nombre de La Casa dels Arbres (La Casa de los Árboles) con la colaboración de la Diputació de Barcelona y el apoyo del Ministerio de Asuntos Sociales. Se atiende a niños hasta 3 años acompañados por un adulto. La atención se centra en tres ejes: Salud física y mental, Educación y función social. Se da apoyo a la familia como principal agente en el desarrollo del niño.
El Ayuntamiento de Barcelona ha desarrollado, a posteriori, una red de espacios familiares de crianza. Son dispositivos comunitarios situados en Centros Cívicos, guarderías, Centros de Cultura… para atender a niños hasta los 3 años con sus familias. Se intenta atender las necesidades de la primera infancia como el juego, el compartir con otros niños… También pretende cubrir las necesidades de relación con otras familias creando un espacio centrado en el apoyo entre iguales. En el diálogo y la relación se intenta romper la soledad de la crianza que pueden sufrir los padres.
LA CASA VERDE (MADRID)
La Fundación Manantial está integrada por asociaciones de familiares para mejorar la atención social y sanitaria de las personas con problemas de salud mental. Esta fundación creó La Casa Verde, inspirada en la Maison Verte. En ésta se realiza el Programa de apoyo, prevención y seguimiento para hijos de personas con problemas de salud mental. Se intenta evitar déficits en la crianza que puedan provocar riesgo de desarrollar algún trastorno mental en los hijos. Se dota a los padres de herramientas para criar a sus hijos potenciando la confianza en que lo pueden hacer. Es un proyecto piloto evaluado por la Universidad de Comillas y con la colaboración del Ayuntamiento de Madrid, la Comunidad de Madrid y EUFAMI (European Federation of Associations of Families of People with Mental Illness).
Se aceptan a madres y padres con niños menores de 5 años, incluidas embarazadas. Se entiende que los primeros años de vida de un niño son los más importantes para crear vínculos y tener una buena salud mental. El trabajo con los niños es a través del juego como herramienta de expresión más importante, más que la palabra.
El equipo que trabaja es multidisciplinar con personal especializado en el ámbito de la psicología, la educación social y el trabajo social. Se realiza atención en el domicilio, apoyo a la comunidad y atención psicoterapéutica individual y grupal. Es un servicio gratuito al que se accede a través de la derivación desde un servicio de la Red Pública en Salud Mental. Funciona los doce meses del año, sólo los días laborables, pero tiene un teléfono de atención de urgencia las 24 horas en fin de semana y festivos.
La Casa Verde abrió en abril del 2011 en el madrileño barrio de Vallecas. Sólo atiende a personas de la zona. Defiende los derechos de las mujeres con problemas de salud mental a ser madres con los apoyos profesionales necesarios.
La Fundación Manantial y la Universidad Complutense de Madrid realizaron un estudio. Según éste, en la Comunidad de Madrid, el 45% de personas con diagnóstico en salud mental acababan perdiendo la tutela de sus hijos. En septiembre de 2021 se presentó los siguientes datos, desde que se abrió Casa Verde en abril del 2011 se han atendido a 160 familias. Sólo se le ha quitado a una la custodia y eso representa sólo el 0,625% del total de familias atendidas.
UNIDADES DE SALUD MENTAL PERINATAL
En Barcelona han aparecido en los últimos tiempos en grandes hospitales, como el Clínico o Vall d’Hebron, Unidades centradas en la etapa perinatal.
El nacimiento de un bebé modifica la vida de cualquier familia y pueden aparecer problemas mentales. Estas unidades atienden a cualquier problema mental que aparezca durante el embarazo y los meses posteriores al parto. Se atienden mujeres con diagnóstico de depresión postparto, de psicosis puerperal, de trastorno postraumático postparto, de duelo perinatal relacionado con el aborto, el destete… También se atiende personas que previamente tenían patología mental y se les ayuda a establecer el vínculo más adecuado posible con su bebé. En estos casos puede aparecer ansiedad, depresión, rechazo, tristeza, inseguridad…
Estas unidades tienen consultas externas y Hospital de Día donde el objetivo es atender las necesidades de madres con sus bebés.
REFLEXIONES
Con la existencia de estos dispositivos de atención parecería que se pone el foco en la detección, prevención y tratamiento en las fases más tempranas del individuo, tanto del niño como de su madre. Así se intentaría evitar la cronificación sin atención de situaciones difíciles que puedan aparecer en estas fases. Sobre todo, porque, según las estadísticas, una de cada 5 mujeres tendrá un problema mental durante el embarazo o el postparto, principalmente depresión. En los últimos años, se ha incidido en la importancia de estas situaciones para la salud mental de las mujeres y sus bebés.
A parte, históricamente, las personas que tenían un problema mental no tenían derecho a ser padres. Especialmente a las mujeres se las esterilizaba para evitar que se quedasen embarazadas. Aún, hoy en día, hay profesionales que recomiendan a los pacientes que no tengan hijos. El argumento es que puede implicar una desestabilización clínica. Evidentemente, el embarazo, el parto y el postparto son etapas que implican a menudo una inestabilidad en cualquier mujer, más en el caso de personas con diagnóstico. Este motivo hace que los profesionales corten cualquier deseo sobre la maternidad o paternidad. Por tanto, sería importante que hubiese un diálogo donde se pudiese hablar de los deseos del paciente con calma y de los riesgos. En el caso de decidir que sí, sería bueno que pudiese ser derivado a recursos como los que he nombrado para intentar garantizar, si es posible, la salud mental de padres e hijos.
De un tiempo a aquí, fruto de la lucha por los derechos en Salud Mental, todo esto está cambiando. Pacientes con deseo de ser madres son derivadas por los profesionales a las Unidades de Salud Mental Perinatal. Allá se puede planificar un embarazo realizando retoques en el tratamiento psicofarmacológico para intentar minimizar los riesgos. También pueden disfrutar de espacios para la atención a la primera infancia.
Sin embargo, teniendo en cuenta que una de cada 5 mujeres tendrá problemas de salud mental en la etapa perinatal, es evidente que para una persona con diagnóstico el riesgo está. Por tanto, está bien que se desarrollen servicios profesionales que puedan ayudar una vez tomada esta decisión.
Además, cada vez hay más espacios como la Casa Verde, que ayudan a personas con diagnóstico a afrontar las dificultades que puedan surgir para asumir la maternidad o paternidad. La observación del vínculo entre los padres y el bebé ayudaría a mejorar la relación y el cuidado. También los espacios grupales en los que interaccionan madres, padres y bebés ayudan a establecer diálogo alrededor de las dificultades, angustias, inseguridades… Darse cuenta de que no son los únicos con estas dificultades reduce la incomodidad y la sensación de soledad.
Evidentemente la atención a los bebés en los primeros años es vital. Los primeros 5-7 años de vida son fundamentales en el desarrollo del sujeto. Atender profesionalmente en esta etapa reduce la posibilidad de desarrollar un problema de salud mental futuro. De hecho, cada vez más en historias clínicas de pacientes jóvenes hay una detallada descripción de aspectos como embarazo, parto, lactancia, control de esfínteres, deambulación, vínculo entre iguales… Es decir, aspectos de la evolución de los primeros años de vida. Esto deja entrever la importancia que se da a estos datos.
Cuando desde nuestro servicio atendemos a padres de pacientes jóvenes, aunque el diagnóstico se realiza en la adolescencia o juventud, ya había síntomas antes. A menudo se describen manifestaciones como falta de relación social, inhibición, timidez, ansiedad, tristeza, reclusión en casa… Si estos síntomas hubiesen sido detectados por un profesional antes, se hubiese podido hacer una intervención temprana. En este sentido, los Centres de Desenvolupament Infantil i Atenció Precoç (CDIAP) hacen una función de evaluación, detección y tratamiento en la primera infancia.
Desconozco de primera mano, desde dentro, el trabajo que se realiza en estos dispositivos y servicios. Estaría bien ver cuál es la línea de trabajo y los resultados logrados. Pero lo que quería reflejar en este artículo es la importancia de que se pueda ir desarrollando toda esta rama de atención individual y familiar a la primera infancia con el objetivo de reducir las posibilidades de aparición de síntomas. También sería interesante que el proyecto Casa Verde de Madrid se pudiese establecer en Cataluña y que se pudiese derivar a pacientes a un recurso así.
REFERENCIAS
https://www.lamaisonverte.asso.fr/maison-verte
http://www.desenvolupa.net/index.php/Ultims-Numeros/Numero-28-2007/Els-espais-familiars.-Un-projecte-d-atencio-a-les-families-amb-infants-petits.-La-Casa-dels-Arbres-Ma-Rosa-Tarres-Cansado
https://ajuntament.barcelona.cat/educacio/es/0-3-anos/red-de-espacios-familiares-de-crianza-municipales
https://www.fundacionmanantial.org/casa-verde/
https://www.fundacionmanantial.org/sala-de-prensa/casa-verde-refugio-madres-con-trastornos-mentales-el-mundo/
https://elpais.com/sociedad/pienso-luego-actuo/2021-09-06/una-casa-para-ser-madre-en-libertad.html
https://piensoluegoactuo.com/iniciativas/casa-verde-un-refugio-para-madres-con-problemas-de-salud-mental/
https://foropremiosafectivoefectivo.com/personas-y-proyectos/casa-verde-la-importancia-de-la-prevencion-en-salud-mental
https://efectopositivo.elmundo.es/comprometidos/casa-verde-un-refugio-para-madres-con-trastornos-mentales.html
https://www.madrid.es/ficheros/Convenios/C201900168_02.pdf
https://www.clinicbarcelona.org/unidad/salud-mental-perinatal
https://hospital.vallhebron.com/es/asistencia/especialidades/unidad-de-salud-mental-perinatal
https://www.rtve.es/noticias/20220920/oms-lanza-guia-para-integrar-atencion-salud-mental-durante-embarazo-parto/2402887.shtml